Obecní úřad
Podřipská E13
411 85 Horní Beřkovice

IDDS: ur6brrf
Telefon: 416 813 230
Email: kancelar.uradu@obechorniberkovice.cz

Věc: Žádost o povolení kácení dřevin rostoucích mimo les podle ust. § 8 zákona ČNR č. 114/1992Sb., o ochraně přírody a krajiny v platném znění a ust. § 8 vyhlášky MŽP ČR č. 395/1992 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení tohoto zákona	
Žadatel	
fyzická osoba	jméno a příjmení		
			
	bytem		
	telefon		
			
právnická osoba	obchodní jméno		
	sídlo		
	IČ		
	telefon		
Údaje o dřevinách (v případě většího počtu dřevin přiložit k žádosti jejich soupis, případně odborný posudek)	
parcelní číslo		
katastrální území		
druh		
počet / velikost plochy keřů		
obvod kmene stromů ve výšce 130 cm nad zemí		
Důvod kácení:	

	
	
Vyjádření vlastníků pozemku ke kácení (v případě, není-li jím sám žadatel):	

	
adresa a podpis vlastníka pozemku		

Datum:	Podpis žadatele:	

Přílohy:
1.	Snímek z pozemkové mapy se zákresem dřevin, včetně parcelních čísel a jiných orientačních bodů, ověřený razítkem katastrálního úřadu
2.	Výpis z katastru nemovitostí, nebo jiné doložení vlastnického či nájemního vztahu